智库荐读｜医养融合发展的模式及实施路径

引言：随着我国人口老龄化问题日益严重，延迟退休的政策成为了社会热议的焦点。2024年9月13日发布的《全国人民代表大会常务委员会关于实施渐进式延迟法定退休年龄的决定》，正式公布了渐进式延迟法定退休年龄的办法。

人口老龄化是社会发展的重要趋势，是人类文明进步的体现，也是今后较长一段时期我国的基本国情。在这一背景下，医养融合有效链接医疗服务、护理服务与养老服务，是有望打破医疗资源与养老资源双轨并行局面的有效手段，也是有力整合医疗资源与养老资源的新型养老模式。《大健康产业：新趋势 新业态》一书对医养融合发展的模式及实施路径进行了阐释。
（一）机构医养融合模式1. 医疗卫生机构内设养老服务

现有的医院、社区卫生服务中心，通过配备相关设施、增加护理人员等举措，就可以进行养老服务。在医疗机构内部新建一个医院下属的专业养老机构或将原来的医疗机构转变成康复医院或护理院，从而为周围社区提供综合的、连续的医养融合服务。

2. 养老机构增设医疗服务

这种模式是在养老机构的基础上新建小型医疗机构，增加新的医疗服务项目，以养老为主、医疗为辅。目前，我国大部分养老机构不具备医疗资质。国家卫生健康委发布了养老机构医务室、护理站的基本标准，对养老机构设置的医务室、护理站包括人员、建筑、设备、系统等管理作出规定。只要有医生或护士，就可以申请医疗诊所，门槛大大降低。鼓励有条件的养老机构开办老年医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业医疗机构。

3. 医疗机构与养老机构签订合作协议

这种模式多为新建的医养融合机构和医院转型为养老机构或护理院，强调“医”和“养”并重发展。新建的大型养老机构，同步配套建设综合医院或护理院，实现医疗、养老并重发展；一些资源闲置的医疗机构将多余资源用来提供养老服务，通过开设专门的老年护理病房或直接改造成养老院、康复中心等方式提供医养融合服务。该模式将医疗与养老资源融为一体，形成以医促养、以养助医的运营模式，能基本实现非危急重病老年人在机构内的医养共享。

4.“大养老 + 小医疗 + 医疗服务绿色通道”模式

这种模式是养老机构自身先建设一个小医疗机构，如卫生室或诊所，同时又另与其他较大规模的医疗机构签订合作协议，并由其为养老机构患者就医提供“绿色通道”。对一般的医疗问题，养老机构自行解决，当有较重患者时立即转入合作的医疗机构进行诊治。

（二）社区医养融合模式

1.“社区卫生服务机构 + 老年人日间照料中心”模式

社区养老是我国解决人口老龄化问题的重要举措和必然趋势，在社区层面构建整体性的养老服务体系是发展社区养老和福利社区化的必然路径。

日间照料中心的设施可以在养老、医疗、基本公共卫生服务等多方面共享使用，资源配置效率高；送到老年人日间照料中心的人，多数是“一体多病”，这些人更多需要医务人员提供服务，因而这一模式能满足老年人更多的医疗需求；同时，只有医务人员承担相应服务，老年人子女才能更放心、愿意把老年人送到老年人日间照料中心。

社区卫生服务机构属于实体性机构，由其运营老年人日间照料中心，符合“能负责、能问责”的要求，且所有权与经营权相分离，既解决了由社区居委会对老年人日间照料中心进行管理运营带来的体制不顺、权属不清问题，又解决了老年人日间照料中心资产闲置问题，还化解了社区卫生服务机构用房紧张的矛盾，实现资源共享；既能收获更好保障老年人保健、让老年人子女更安心等社会效益，又能通过更多服务为社区卫生服务机构带来应有的经济效益，同时还能推进养老产业化，真正实现多方共赢，是社区层面实现医养融合的理想方式。

2.“社区综合养老服务机构与社区卫生服务机构签订协议”模式

这种模式往往是社区建设了综合养老服务中心，为了推进医养融合，与社区卫生服务机构签订合作协议，但这种模式下所开展的服务主要是基本公共卫生服务，基本医疗服务相对较少。许多疗养院建在社区卫生服务机构附近，社区卫生服务机构可以定期上门检查。遇到紧急情况，社区服务中心也可以及时处理和转介。如今，在养老院里很难找到真正集医疗和护理于一体的床位，很多地方甚至出现上百人排队现象。这种模式也是国家特别鼓励的。

（三）居家医养融合模式

1.“互联网 + 可穿戴设备 + 实体服务机构”模式

这种模式要求家中的老年人配备可穿戴设备，远程监控老年人的生活和身体状况。通过信息管理平台，利用互联网、物联网，及时传输老年人日常生活、健康、出行状况等相关数据，为实体养老机构或实体社区机构（如护理站、社区卫生服务机构）和老年人子女提供服务。实体服务机构根据老年人的身体监测数据制订服务计划，同时根据老年人及其子女的需求，及时为家中老年人提供饮食、医疗、消防安全、休闲娱乐、报警救援等相关服务。目前，许多企业热衷开发此模式，有的设计规模较大，但成功案例不多。

2.“居家养老 + 家庭医生签约服务”模式

当前的供需结构、家庭观念、收入水平决定了除了少数人能进入机构疗养之外，大部分老年人还是以家庭养老为主。这种模式是通过开展家庭医生签约服务活动，推广家庭医生服务，与有需求的老年居民签订服务协议，开展契约式服务，签约对象可以获得家庭医生提供的医疗保健咨询、优质诊疗、精准预约转诊、保健指导、疾病干预、家庭病床、健康管理等服务，让老年人在家中就能享受到优质医疗资源所提供的医疗服务、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务。

（以上文字摘自《大健康产业：新趋势 新业态》）